瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合后，成纖維細胞過度增殖和膠原蛋白過度沉積形成的高出于皮膚表面的異常增生性瘢痕。它不僅影響外觀，常伴有瘙癢、疼痛，甚至影響關(guān)節(jié)功能，給患者帶來身心困擾。傳統(tǒng)的治療方法如手術(shù)切除、局部注射糖皮質(zhì)激素、激光、冷凍等，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率高、副作用明顯。放射性核素敷貼治療，特別是鍶-90（90Sr）敷貼器治療，因其療效確切、副作用小、操作簡便，已成為治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的重要手段之一。
一、鍶-90敷貼器的工作原理
鍶-90是一種純β射線放射源，其衰變子體釔-90（90Y）同樣發(fā)射β射線。β射線在組織中的穿透深度有限（最大約11mm，大部分能量在3-5mm處被吸收），因此能有效地作用于皮膚淺層病變組織，而對深部正常組織和器官的輻射損傷極小。其治療瘢痕疙瘩的主要機制在于：β射線能抑制成纖維細胞的異常增殖，促進膠原纖維的重排與降解，誘導(dǎo)過度增生的毛細血管閉塞，從而抑制瘢痕生長，使其逐漸變平、軟化、顏色變淡，并緩解瘙癢和疼痛癥狀。
二、臨床應(yīng)用與適應(yīng)癥
主要適應(yīng)癥包括：
1. 手術(shù)后預(yù)防性治療，尤其是有瘢痕疙瘩病史者，在拆線后早期應(yīng)用，可有效預(yù)防瘢痕增生。
2. 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的原發(fā)性治療，特別是對于面積較小、厚度中等的病變。
3. 其他治療方法（如手術(shù)、激光）后的輔助治療，以降低復(fù)發(fā)率。
相對禁忌癥包括： 瘢痕部位伴有急性感染、潰瘍；妊娠期及哺乳期婦女；既往同一部位接受過大量放射治療者；以及懷疑有惡性病變者。
三、治療方法與操作流程
- 治療前評估： 詳細詢問病史，明確診斷，評估瘢痕的大小、厚度、質(zhì)地、顏色及病程。測量并記錄病變范圍，用鉛橡皮或?qū)Ｓ梅雷o套保護周圍正常皮膚，精確限定照射野。
- 劑量與分割： 治療總劑量和分割方案需個體化制定。通常采用分次照射法，總吸收劑量范圍為15-30戈瑞（Gy），分為多個療程，每周治療1-2次，每次給予3-5Gy。對于較厚、較硬的瘢痕，可能需要更高的劑量或更長的療程。預(yù)防性治療的劑量可適當降低。
- 治療操作： 將鍶-90敷貼器活性面緊貼于準備好的治療區(qū)域，根據(jù)預(yù)先計算的照射時間進行照射。操作過程需嚴格遵守放射防護規(guī)定，確保醫(yī)患安全。
- 療程與隨訪： 一個療程結(jié)束后，需觀察2-3個月，根據(jù)瘢痕的消退情況決定是否需要下一療程。治療結(jié)束后需長期隨訪，觀察遠期療效及有無色素改變、皮膚萎縮等極少見的后期反應(yīng)。
四、療效與優(yōu)勢
臨床研究表明，鍶-90敷貼器治療瘢痕疙瘩的有效率（瘢痕變平、軟化，癥狀消失或顯著改善）可達80%以上，對于早期、小面積的病變效果更佳。其核心優(yōu)勢在于：
- 靶向性強，安全性高： β射線穿透深度淺，對病變組織作用集中，對深部組織和全身影響微乎其微。
- 無創(chuàng)痛感小： 治療過程無痛、無創(chuàng)，患者耐受性好，尤其適合兒童及對疼痛敏感者。
- 復(fù)發(fā)率低： 相較于單純手術(shù)切除，結(jié)合敷貼治療可顯著降低復(fù)發(fā)率。
- 操作簡便： 治療可在門診完成，無需特殊麻醉，每次治療時間短。
五、注意事項與展望
盡管鍶-90敷貼治療安全性很高，但仍需注意：嚴格掌握適應(yīng)癥與劑量，避免過度照射導(dǎo)致皮膚萎縮、色素脫失或毛細血管擴張；對于面積過大或過厚的瘢痕，可考慮結(jié)合手術(shù)、藥物注射等綜合治療以提高療效。
隨著對瘢痕形成分子機制的進一步闡明，鍶-90敷貼治療有望與靶向藥物、新型生物材料等結(jié)合，形成更加個性化、精準化的綜合治療方案。新型敷貼器的研發(fā)（如更靈活的敷貼形狀、更均勻的劑量分布）也將進一步提升其臨床應(yīng)用的便捷性和療效。
鍶-90敷貼器作為一種經(jīng)典的核素治療方法，在瘢痕疙瘩的治療領(lǐng)域中地位穩(wěn)固，以其獨特的物理特性和良好的臨床效果，為患者提供了一種安全、有效且耐受性良好的重要選擇。
